consulting

FAIL (the browser should render some flash content, not this).
Φυματίωση
Print E-mail

Πρόκειται για λοιμώδες μεταδοτικό νόσημα που προκαλείται από μικρόβιο που ονομάζεται μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης ή βάκιλλος του Κoch (από το όνομα του Γερμανού ο οποίος το ανεκάλυψε)

Προσβάλλει συνήθως τους πνεύμονες αλλά και άλλα όργανα του σώματος όπως οστά, νεφρούς, λάρυγγα, εγκέφαλο (μήνιγγες),λεμφαδένες κ.ά.

Η φυματίωση μεταδίδεται από το ένα άτομο στο άλλο με εισπνοή σταγονιδίων που αποβάλλονται από άτομα που πάσχουν ,με τον βήχα, την έντονη ομιλία ,το φτάρνισμα και το γέλιο.

Μόνο άτομα που νοσούν από πνευμονική ή λαρυγγική φυματίωση μεταδίδουν τη νόσο.

 

Τα γενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

Έντονη αδυναμία,

Καταβολή,

Απώλεια βάρους ,

Πυρετό ή δεκατική πυρετική κίνηση

Νυκτερινοί ιδρώτες.

Σε εντόπιση της νόσου στους πνεύμονες τα επιπλέον συμπτώματα είναι βήχας που διαρκεί περισσότερο από 15 μέρες , πόνος στο θώρακα και αιμόπτυση.

Υπάρχουν ενδείξεις που θα πρέπει ,χωρίς να μας ανησυχήσουν, να μας προτρέψουν να συμβουλευθούμε ειδικό:

Βήχας που διαρκεί> 3 εβδομάδες.

Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Πυρετός και έντονη εφίδρωση τη νύχτα

Γενική και ασυνήθιστη αίσθηση κούρασης και αδιαθεσίας.

Έλλειψη διάθεσης για φαγητό.

Αιμόπτυση.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που εισπνέουν τα μυκοβακτηρίδια μολύνονται αλλά δεν νοσούν επειδή ο οργανισμός τους έχει την ικανότητα να αμυνθεί και να σταματήσει την ανάπτυξή τους.

Με αυτό τον τρόπο τα μυκοβακτηρίδια γίνονται ανενεργά αλλά παραμένουν στον οργανισμό και μπορεί να γίνουν ενεργά αργότερα και συνήθως κάτω από συνθήκες εξασθένησης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Τα μυκοβακτηρίδια της φυματίωσης γίνονται ενεργά αν το αμυντικό σύστημα δεν μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξή τους. Έτσι αυτά πολλαπλασιάζονται μέσα στον οργανισμό και προκαλούν νόσο. Περισσότερο ευαίσθητα είναι τα παιδιά, οι ηλικιωμένοι, άτομα με σακχαρώδη διαβήτη, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, καρκίνο, λευχαιμία, λεμφώματα, αλκοολικοί, τοξικομανείς.

Η δερμοαντίδραση mantoux είναι ο μόνος τρόπος να δούμε αν κάποιος έχει μολυνθεί από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Πρόκειται για εξέταση που βασίζεται στην ενδοδερμική έγχυση μικρής ποσότητας φυματινικής πρωτεΐνης και το αποτέλεσμα ελέγχεται μετά 48-72 ώρες.

Η εξέταση γίνεται στα νοσοκομεία, κέντρα υγείας, ιατρεία Ι.Κ.Α. και στις υγειονομικές υπηρεσίες όλης της χώρας.

Σχετικά με το αντιφυματικό εμβόλιο αυτό γίνεται σε βρέφη και μικρά παιδιά σε χώρες όπου η φυματίωση είναι σχετικά συχνή , διότι προλαμβάνει τη γενικευμένη νόσο(κεγχροειδή φυματίωση)και την φυματιώδη μηνιγγίτιδα.

Στην Ελλάδα το BCG περιλαμβάνεται στο Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών και γίνεται στην ηλικία των 6 ετών.

Το αντιφυματικό εμβόλιο δεν μας προφυλάσσει πλήρως από τη νόσο.

Αν έχετε εμβολιασθεί με το αντιφυματικό εμβόλιο μπορεί να έχετε θετική mantoux . Η θετική όμως δερμοαντίδραση μπορεί να οφείλεται και σε μόλυνση από το μυκοβακτηρίδιο όταν η αντίδραση είναι μεγάλη, αν έχετε εμβολιασθεί πριν χρόνια (5-10) ή αν έχετε έρθει σε επαφή με άτομο που πάσχει από μεταδοτική νόσο.

Η φυματίωση είναι νόσος η οποία θεραπεύεται πλήρως.

Τα μυκοβακτηρίδια εξουδετερώνονται όμως πολύ αργά. Χρειάζονται τουλάχιστον 6 μήνες για να εξουδετερωθούν όλα.

Επειδή είναι πολύ πιθανό να αισθανθείτε καλύτερα μόλις λίγες εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας , αυτό δεν σημαίνει σε καμία περίπτωση ότι πρέπει να διακόψετε την κανονική λήψη των φαρμάκων.

Αν διακοπεί η θεραπεία ο κίνδυνος ανάπτυξης ανθεκτικών στα φάρμακα μυκοβακτηριδίων είναι ορατός .

Η σωστή και τακτική λήψη των φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού είναι το κυριότερο μέτρο αποφυγής μετάδοσης της νόσου.

Κάλυψη του στόματος με ένα μαντήλι όταν βήχουμε, φταρνιζόμαστε ή γελάμε δυνατά.

Δεν πηγαίνουμε στη δουλειά ή στο σχολείο και αποφεύγουμε τη στενή επαφή με τους άλλους.

Αερίζουμε πολύ συχνά το χώρο διαμονής μας.

Δύο με τρεις εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας δεν μεταδίδετε τη νόσο.

Εάν συμφωνεί και ο γιατρός σας μπορείτε να επιστρέψετε στις καθημερινές σας ασχολίες.

 

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

Δερμοαντίδραση mantoux

Ακτινογραφία θώρακος

Εξέταση πτυέλων

 

ΠΟΙΟΣ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ ΣΕ ΕΛΕΓΧΟ ΓΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ;

Ατομα με συμπτωματολογία

Ατομα με ιστορικό επαφής με νοσούντα

Ατομα σε ανοσοκαταστολή

Ατομα που υποβάλλονται σε εξέταση ρουτίνας (πρόσληψη, σχολεία…)

 

ΜΠΟΡΟΥΝ ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΑ ΜΟΛΥΝΟΥΝ ΚΙ ΑΛΛΟΥΣ;

NAI!!!

Mέχρι συμπλήρωσης 20 ημερών λήψης αντιφυματικής αγωγής.

 

ΠΩΣ ΜΠΟΡΩ ΝΑ ΔΩ ΑΝ ΜΟΛΥΝΘΗΚΑ;

Κάνοντας τη δερμοαντίδραση mantoux.

 

ΠΩΣ ΜΠΟΡΩ ΝΑ ΜΗΝ ΜΕΤΑΔΙΔΩ ΤΗ ΝΟΣΟ;

Κανονική λήψη φαρμάκων

Νοσηλεία σε ιδιαίτερο δωμάτιο

Κάλυψη του στόματος όταν ο πάσχων βήχει,φταρνίζεται,γελά ή μιλά έντονα.

Αποχή από σχολείο,εργασία για όσο χρόνο υπάρχει μεταδοτικότης.

Καλός αερισμός χώρου διαμονής.

 

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΑΓΩΓΗ 2-3 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ ΤΟ ΑΤΟΜΟ ΔΕΝ ΜΕΤΑΔΙΔΕΙ ΤΗ ΝΟΣΟ.

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ HIV ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΕΝΑ<< ΘΑΝΑΤΗΦΟΡΟ ΔΙΔΥΜΟ >> ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΝΝΟΙΑ ΟΤΙ Η ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΤΟΥ ΕΝΟΣ ΕΠΙΤΑΧΥΝΕΙ ΤΗΝ ΠΡΟΟΔΟ ΤΟΥ ΑΛΛΟΥ.

ΤΟ 1/3 ΤΩΝ HIV(+) ΕΧΟΥΝ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ ΜΟΛΥΝΘΕΙ ΚΑΙ ΑΠΟ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ.

70% ΤΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΣΗΣ HIV(+)

ΤΟ 1/3 ΤΗΣ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΗΣ ΕΠΙΠΤΩΣΗΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ 5 ΧΡΟΝΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΑΠΟΔΟΘΕΙ ΣΤΗ ΛΟΙΜΩΞΗ.

Η HIV ΜΟΛΥΝΣΗ ΕΙΝΑΙ Ο ΜΟΝΑΔΙΚΟΣ ΙΣΧΥΡΟΣ ΠΑΡΑΓΩΝ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕΙ ΝΟΣΟ ΣΕ ΚΑΠΟΙΟΝ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΜΟΛΥΝΘΕΙ ΜΕ ΜΥΚΟΒΑΚΤΗΡΙΔΙΟ

Ατομο HIV(+) και μολυσμένο με μυκοβακτηρίδιο είναι 30 φορές πιθανότερο να ασθενήσει από το αν ήταν HIV(-)

 

ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ

1. Μείωση κινδύνου μόλυνσης από μυκοβακτηρίδιο

2. Σχετική αποτελεσματικότητα έναντι πνευμονικής εντόπισης νόσου.

3. Αδυναμία εκτίμησης δερμοαντίδρασης.

Γίνεται σε χώρες με αυξημένη εξάπλωση της νόσου για να προλάβει τη φυματιώδη μηνιγγίτιδα και την κεγχροειδή φυματίωση.

 

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

1. Ανοσοκατασταλμένα άτομα

2. Εγκυμοσύνη

3. Στη διάρκεια εμπύρετων εξανθηματικών νοσημάτων.

 

ΨΕΥΔΩΣ ΘΕΤΙΚΗ ΔΕΡΜΟΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

1. Μόλυνση από άλλου τύπου μυκοβακτηρίδια.

2. Εμβολιασμός με BCG.

 

ΨΕΥΔΩΣ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΔΕΡΜΟΑΝΤΙΔΡΑΣΗ

1. Ανεργία

2. Πρόσφατη μόλυνση

3. Ηλικία <6 μηνών.

4. Εμβολιασμός με ζώντες ιούς.

 

ΔΕΡΜΟΑΝΤΙΔΡΑΣΗ>5mm ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΘΕΤΙΚΗ ΣΤΙΣ ΠΑΡΑΚΑΤΩ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ:

1.HIV(+) άτομα.

2. Πρόσφατη επαφή με νοσούντα

3. Ανοσοκατασταλμένα άτομα.

4. Ατομα με ινώδη στοιχεία στην ακτινογραφία θώρακος,ενδεικτικά αντιφυματικής αγωγής στο παρελθόν.

 

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Η διάρκεια θεραπείας εξαρτάται από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται , την ευαισθησία του μυκοβακτηριδίου σε αυτά και την αντίδραση του ασθενούς στην αγωγή.

 

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

1. Όλα τα φάρμακα πρέπει να δίνονται μία φορά την ημέρα και όχι σε διαιρεμένες δόσεις.

2. Τα σχήματα θεραπείας είναι 9μηνα ή 6μηνα

3. Τα 9μηνα σχήματα πρέπει να περιλαμβάνουν ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη

4. Τα 6μηνα σχήματα πρέπει να περιλαμβάνουν ισονιαζίδη,ριφαμπικίνη και (αρχικά) πυραζιναμίδη.

 

ΑΤΟΜΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΕΧΟΥΝ ΜΟΛΥΝΘΕΙ:

1. Δεν μεταδίδουν τη νόσο

2. Δεν έχουν συμπτώματα

3. Δεν αισθάνονται άρρωστα.

 

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Βήχας που διαρκεί>15 ημέρες

Πυρετός ή δεκατική πυρετική κίνηση

Ανορεξία

Εντονη καταβολή

Απώλεια βάρους

Αιμόπτυση

Νυκτερινοί ιδρώτες

Πόνος στο θώρακα

 

ΤΡΟΠΟΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

Με εισπνοή σταγονιδίων που αποβάλλονται από πάσχοντα άτομα με τον βήχα,το φτάρνισμα ,την έντονη ομιλία και το γέλιο.

 

Η ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΙΝΑΙ ΜΕΤΑΔΟΤΙΚΟ ΝΟΣΗΜΑ

αλλά μόνο άτομα που νοσούν από πνευμονική ή λαρυγγική φυματίωση μεταδίδουν τη νόσο

 

ΧΩΡΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

κάποιο άτομο με ενεργό νόσο μπορεί να μολύνει 10-15 άτομα κάθε χρόνο.

 

ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

Α/α θώρακος (-)

Εξέταση πτυέλων(-)

Συμπτωματολογία (-)

Ενεργός νόσος (-)

Μεταδοτικότητα (-)

Mantoux (+) (συνήθως)

 

ΕΠΙΤΗΡΟΥΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ (DOT)

Παρουσία ενός επαγγελματία υγείας ο οποίος αφ'ενός βοηθά τον πάσχοντα να θυμηθεί να πάρει την αντιφυματική αγωγή και αφ'ετέρου με τη φυσική του παρουσία επιτηρεί τη σωστή λήψη της αγωγής.

Η επιτηρούμενη θεραπεία είναι η στρατηγική που συστήνει ο Π.Ο.Υ. για τον έλεγχο της φυματίωσης.

 

ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

Αμεση έναρξη θεραπευτικής αγωγής.

 

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ

INH-RIF-EMB

Pyridoxine μόνο σε όσες λαμβάνουν INH

PZA: Να αποφεύγεται λόγω πιθανής τερατογενετικής δράσης

PAS: Αν και είναι ασφαλές φάρμακο πρέπει να αποφεύγεται λόγω δυσανεξίας.

ΑΠΟΦΥΓΗ : STM,Kanamycin,Capreomycin,Fluoroquinolones,Cycloserine,Ethionamide,Clofazimine.


ΘΗΛΑΣΜΟΣ

Λόγω της μικρής συγκέντρωσης των αντιφυματικών φαρμάκων στο μητρικό γάλα ΔΕΝ συνιστάται η αποφυγή του θηλασμού.

 

Η ΝΟΣΟΣ ΔΕΝ ΜΕΤΑΔΙΔΕΤΑΙ ΑΠΟ:

Πετσέτες

Τουαλέττες

Οικιακά σκεύη

Είδη ατομικής υγιεινής.

 

Η ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΟ:

1. Μολυσματικότητα νοσούντος

2. Περιβάλλον στο οποίο συνέβη η έκθεση

3. Διάρκεια έκθεσης

4. Μολυσματικότητα οργανισμού.

 

Mantoux >10mm σε προηγουμένως εμβολιασθέν άτομο ,θεωρείται ως νέα μόλυνση αν:

1. Ο εμβολιασθείς έχει έρθει σε επαφή με άτομο που νοσεί.

2. Ο εμβολιασθείς κατοικεί σε χώρα με αυξημένη επίπτωση φυματίωσης

3. Ο εμβολιασθείς έρχεται συχνά σε επαφή με πληθυσμούς όπου η επίπτωση της φυματίωσης είναι αυξημένη.

 

ΚΑΛΥΤΕΡΟΣ ΤΡΟΠΟΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΜΕΤΑΔΟΣΗΣ

1. Απομόνωση πασχόντων

2. Ταχεία έναρξη θεραπείας.

 

ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΣΕ ΤΗΝ ΕΠΙΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ;

1. Η επιδημία HIV-AIDS

2. Αυξημένος αριθμός ανθρώπων που έχουν γεννηθεί σε χώρες με αυξημένη επίπτωση της φυματίωσης όπως Αφρική,Ασία,Λατινική Αμερική.

3. Αύξηση των φτωχών ,των χρηστών ναρκωτικών ουσιών,των αστέγων.

Η μετάδοση της φυματίωσης είναι πολύ αυξημένη σε καταυλισμούς,ιδρύματα,φυλακές και γενικά όπου η εξάρτηση από ουσίες,αλκοόλ…είναι διαδεδομένη.

4. Αποτυχία λήψης αγωγής από τους πάσχοντες.

Last Updated on Wednesday, 08 February 2012 08:07